レセプト返戻・査定事例 クレナフィン爪外用液

毎日暑い日が続いていますが、皆さん体調など崩されていませんか？

当社も今週までは８月のレセプト点検に追われていました。

その中で、査定となった事例がありましたのでご紹介します。

今回の事例は、調剤薬局さんもご注意いただきたい事例ですので

是非ご参考になさってください。

クレナフィン爪外用液　　８ｇ　　薬剤料　１，３２６点

を処方したところ、

社会保険診療報酬支払基金より、

クレナフィン爪外用液　７．１２ｇ　　薬剤料１，１８０点

と査定がありました。

理由はB：療養担当規則に照らし、医学的に過剰と認められるもの



クレナフィンは爪白癬に適応があり
１日１回罹患爪全体に塗布する外用薬です。

１本　４ｍｌ　　ですが、７．１２ｇに査定とはどういう意味か？
と、当社のレセプト点検スタッフも一瞬戸惑いました。


そこで製品概要を見て、初めて謎が解けました。

外箱を見ると、クレナフィン　３．５６ｇ（４ｍｌ）　

と記載があったのです。

恐らく先生か事務サイドで処方薬を入力するときに、

１本４ｍｌ　を２本だから、　８ｍｌ　

と判断して、規格単位を気にすることなく、

あるいは気付いていたけれど同じで良いと思って、

８という数字を入力し処方してしまったのでしょう。

しかし、このクレナフィンの規格単位は　ｇ　（グラム）。

従って、　１本３．５６ｇ　、　２本で　７．１２ｇ

と処方しなければならなかったのですね。

このような事がないようにするためには、

今まで使用していなかった薬を新たに処方するときに

朝礼などで院長からスタッフへ申し伝えをするとか、

情報共有をしなければならないと思います。

そして処方先の薬局さんにも、

是非疑義照会をしていただきたかった事例です。

非常に複雑なケースではありますが、
このクレナフィンについては記載がややこしい事もあり
当社の顧問先に限らず、査定例が出ているようです。

ご注意ください。